Emergenza Coronavirus: richiesta buoni spesa

Nome: Nome del dichiarante

Cognome: Cognome del dichiarante

Luogo di nascita: Inserire il Comune di nascita del dichiarante

Data di nascita: Inserire la data di nascita del richiedente

Codice fiscale: Inserire il codice fiscale del dichiarante

Residenza (via, n. civico, città): Inserire l'indirizzo di residenza del richiedente indicando: nome dell'area di circolazione, numero civico, comune di residenza

N. telefono: Numero di telefono dove si desidera essere contattati

E-mail:

Il/La sottoscritto/a RICHIEDE l'erogazione del voucher spesa previsto dal DPCM 28/03/2020, ordinanza n. 658 consapevole che in caso di dichiarazione mendace incorrerà nelle sanzioni previste dal codice penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere (art. 75 D.P.R. 445/2000)

In qualità di:

diretto interessato
tutore/amministratore di sostegno

Dati del tutelato/amministrato I campi seguenti sono da compilare solo se si ha indicato di essere tutore/amministratore di sostegno

Nome tutelato/amministrato Nome del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

Cognome del tutelato/amministrato: Cognome del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

Luogo di nascita del tutelato/amministrato: Comune di nascita del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

Data di nascita del tutelato/amministrato: Data di nascita del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

Codice fiscale del tutelato/amministrato: Codice fiscale del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

Residenza (via, n. civico, città) del tutelato/amministrato: Indirizzo di residenza (via, n. civico, città) del tutelato/amministrato da non compilare se è coincidente con il dichiarante

DICHIARAZIONI ai fini dell'accesso al beneficio

Requisiti di accesso:

dichiaro di essere residente nel Comune di Verucchio
dichiaro di trovarmi nel Comune di Verucchio per avere od avere avuto un contratto di lavoro con una impresa del territorio comunale (in tal caso l’istanza rivolta al Comune di Verucchio impedisce di presentare richiesta presso altri comuni)

Domicilio a Verucchio per motivi di lavoro indicare: indicare via e n. civico

Il/La sottoscritto/a DICHIARA che nessun altro componente del proprio nucleo familiare residente o domiciliato ha presentato domanda per la concessione del presente contributo nel Comune di Verucchio e in nessun altro Comune di Italia

Il/La sottoscritto/a DICHIARA il seguente requisito obligatorio

di aver avuto un Reddito lordo complessivo 2019 (da assoggettare ad IRPEF e/o imposte sostitutive) dell’intero nucleo familiare inferiore a 40.000 Euro oppure a 60.000 Euro se con due o più figli

Il/La sottoscritto/a DICHIARA il seguente requisito obbligatorio

di aver avuto disponibilità finanziarie liquide (conti correnti, libretti di deposito, ecc.) al 31.03.2020 inferiori a 2.500 Euro con nucleo di un solo componente OPPURE di aver avuto disponibilità finanziarie liquide (conti correnti, libretti di deposito, ecc.) al 31.03.2020 inferiori a 4.000 Euro con nucleo di più di un componente

Il/La sottoscritto/a DICHIARA il seguente requisito obbligatorio

di non avere avuto nel mese di marzo entrate effettive da lavoro, pensione, attività professionale e di impresa o da altra fonte di reddito rilevante ai fini irpef o altre imposte sostitutive, superiori a 300 euro per componente del nucleo (come valore medio)

CONDIZIONI DI PRECEDENZA

Nucleo familiare

	0	1	2	3	4+
N. totale componenti
N. minori
N. disabili appartenenti alle categorie protette ai sensi della L. 68/99
N. componenti con più di 70 anni

Il/La sottoscritto/a DICHIARA

di non avere ricevuto nel mese di marzo Reddito di cittadinanza, Reddito di solidarietà, Reddito di inclusione, pensione di cittadinanza o altri ammortizzatori sociali (fondo d'integrazione salariale, naspi, ecc)

di far parte di un nucleo familiare monoreddito in cui il titolare di reddito ha richiesto trattamento di sostegno al reddito o il datore di lavoro ha richiesto ammissione al trattamento di sostegno del reddito, ai sensi del D.L. 18/2020, o il datore di lavoro abbia sospeso e/o ridotto l’orario di lavoro per cause non riconducibili a responsabilità del lavoratore

Documento di riconoscimento

Tipo di documento

Numero del documento

Ente di emissione indicare l'autorità che ha rilasciato il documento

Data di emissione

Informativa sul trattamento dei dati personali Ai sensi e per gli effetti dell’Articolo 13 del Regolamento 679/2016/UE “General Data Protection Regulation”, informiamo che il Comune di Verucchio tratta i dati personali da lei forniti e liberamente comunicati. Il Comune di verucchio garantisce che il trattamento dei suoi dati personali si svolge nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della sua dignità, con particolare riferimento alla riservatezza, all’identità personale e al diritto alla protezione dei dati personali. L’informativa completa è consultabile sul sito istituzionale dell’Ente, al seguente link

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